中四がんプロ活動報告

愛媛大学医学部腫瘍センター公開講座

日　時：平成31年1月7日（月） 14：30～16：00
場　所：愛媛大学医学部附属病院 地域医療支援センター1階　講義室
参加者：49 名

「がんにならない、がんを再発しない生活習慣」
　　　東京慈恵会医科大学 分子疫学研究部 部長・教授　浦島 充佳 氏

　悪性腫瘍治療後の患者さんに常につきまとうのは再発の不安です。この為、多くの患者さんたちは、どのように再発を抑えたら良いのか、日常生活で何を心がけるのが良いか、また、再発のリスクを下げるサプリメントや民間療法の有用性に関する質問、等を医療者に向けます。しかし、医学行為以外のがん予防の知識は医療者にも限られるものです。今回は、生活習慣病やがんの基礎研究に携わる、東京慈恵会医科大学分子疫学研究部教授の浦島充佳先生を講師に迎え、こう言ったがん予防の疑問点をご講義頂きました。浦島先生は、ご自身の研究（抗腫瘍効果が認められているビタミンDの体内合成に関する研究を交え）や最近の知見を交え、＃1.太陽の下での運動する（一日30分程度或いは週2回負荷を伴う運動）ことの重要性、＃2.高血糖はがんの発症や再発に関与するものの高脂食は関与しないこと、＃3.国際的な報告でナッツの摂取が発がん効果がある事、＃4.ストレスをためない生活習慣を保つ必要性、＃5.市販のサプリメントの中でがん予防の医学的根拠があるものは無い事、等を解り易く解説されました。多くの参加者にとり今後の生活を見直すきっかけになりる、有意義な講演会（市民公開講座）となりました。

自己免疫疾患関連副作用（irAE）マネジメント勉強会
テーマ：内分泌障害(甲状腺)
（平成30年度第8回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会）
日　時：平成30年12月19日（水）18：00～19：00
場　所：愛媛大学医学部附属病院　地域医療支援センター1F　講義室
参加者：45名

「前回の勉強会の振り返り（悪性腫瘍に関連するリウマチ疾患）」
　　　愛媛大学医学部附属病院
　　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生
司会：愛媛大学医学部附属病院
　　　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

「薬物性甲状腺異常の診療のポイント」
　　　愛媛大学大学院医学系研究科
　　　地域生活習慣病・内分泌学講座　教授　松浦 文三 先生

　非小細胞肺癌、悪性黒色腫、腎細胞癌/尿路上皮癌、古典的ホジキンリンパ腫、頭頚部癌において抗PD-1抗体、抗CTLA-4抗体、抗PD-L1抗体（免疫チェックポイント阻害剤）の有効性が示され、本邦でも日常臨床で使用されています。しかしながら、本剤使用時には、従来の殺細胞性抗がん剤では見られない自己免疫疾患様の有害事象が起こりうるため注意が必要です。今回の勉強会では、本剤による自己免疫疾患関連有害事象で最も頻度の高い病態である甲状腺機能異常ついて、診察・診断に必要な検査、治療法を含め、愛媛大学病院の地域生活習慣病・内分泌学講座教授 松浦文三先生にご講演いただきました。
　今回は、四国中央市のHITO病院、新居浜市の住友別子病院ともインターネット回線を用いた同時中継で開催しました。松浦先生の講演のあと、活発な質疑応答がされ知識を深めることに十分役立ったと考えられます。今回の勉強会では、①人間ドックにおける甲状腺自己抗体陽性率は男性5％、女性20％であること、②甲状腺機能スクリーニング検査ではTSHが最も感度がよく、FreeT3は甲状腺疾患以外の病態でも低下しうるためTSH、FreeT4の測定が優先されること、③免疫チェックポイント阻害剤投与患者では、大部分が無痛性甲状腺炎型であり、投与3か月以内が60%程度であり、甲状腺機能亢進症症状があればβブロッカーなどの対応、甲状腺機能低下症状があればT4製剤の補充療法を行うことで免疫チェックポイント阻害剤の継続が可能であること、などの知識が共有できました。また今後他の有害事象についても継続的な勉強会を開催する予定です。

第39回愛媛大学医学部附属病院腫瘍センター講演会
(平成30年度第7回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会)

日　時：平成30年11月7日（水） 17：30～19：00
場　所：愛媛大学医学部　臨床第2講義室
参加者：41 名


開会挨拶：愛媛大学大学院医学系研究科　臨床腫瘍学講座
　　　　　教授　薬師神 芳洋
座長：愛媛大学医学部附属病院　放射線部　准教授　濱本 泰

「粒子線治療の現状と将来」
　　　山形大学医学部附属病院　病院長　根本 建二 先生


　山形大学医学部附属病院 病院長の根本建二先生をお迎えし、「粒子線治療の現状と将来」と題した第39回愛媛大学腫瘍センター講演会を開催しました。
　根本先生は、東北大学医学部ならびに山形大学医学部で、固形がんに対する放射線治療を手掛けてこられた放射線治療のスペシャリストです。本講演ではまず、放射線の種類からその特性を詳しく説明され、続いて、粒子線治療（陽子線治療、中性子線治療、重粒子線治療）に焦点を当て、その驚く効果を解説されました。更に、ご自身が現在展開されている、放射線治療に伴う有害事象の軽減に対する試みを解説されました。参加者は熱心に記録を取りながら、当施設で施行不能である粒子線治療の適応と効果について熱心な討議が進み、有益な講演会となりました。

平成30年度第2回愛媛大学医学部附属病院緩和ケアセンター講演会
(平成30年度第6回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会)

日　時：平成30年11月2日（金） 17：45～19：15
場　所：愛媛大学医学部　臨床第2講義室
参加者：31名


司会：愛媛大学医学部附属病院緩和ケアセンター
　　　助教　藤井 知美

「いのちと向き合う現場のあなたへ―臨床でマインドフルネスを活かす！」
　　　昭和大学医学教育学講座　講師　土屋 静馬 先生


　昭和大学医学教育学講座講師　土屋静馬先生をお迎えし、「いのちと向き合う現場のあなたへ―臨床でマインドフルネスを活かす！」と題した（平成30 年度）第2回愛媛大学医学部附属病院緩和ケアセンター講演会を開催しました。
　土屋先生は、医療者が「癒しの過程に関わること」を通じて、患者や家族の苦悩を解放する（第三の）症状緩和の方法を、ご自身の体験を含めご解説されました。その内容は、普段私どもが拝聴する多くの講演会とは異なり、まさに目からウロコの内容でした。多くの参加者から高い評価をいただけるご講演であったと考えます。

平成30年度第5回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会
臨床腫瘍学セミナー日　時：平成30年10月3日（水）17：00～18：30
場　所：医学部本館2階　第2ゼミナール室
参加者：15 名

平成30年度愛媛大学医学部附属病院緩和ケアセンター講演会
（平成30年度第4回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会）

日　時：平成30年10月1日（月） 16：30～18：00
場　所：愛媛大学医学部40周年記念講堂
参加者：96 名


司会：愛媛大学大学院医学系研究科看護学専攻
　　　基盤・実践看護学講座　助教　寺尾 奈歩子

座長：愛媛大学大学院医学系研究科看護学専攻
　　　基盤・実践看護学講座　教授　山内 栄子

「なぜ間もなくお迎えが来る人に時間とエネルギーを注ぐのですか？」
　　　横浜市　めぐみ在宅クリニック　院長　小澤 竹俊


　「なぜ間もなくお迎えが来る人に時間とエネルギーを注ぐのですか？」と題した愛媛大学医学部附属病院緩和ケアセンター講演会を開催しました。講師の小澤竹俊先生は、年間200名を越える在宅患者の看取りを行っている、めぐみ在宅クリニック院長であり、エンド・オブ・ライフ・ケア協会の理事として、終末期医療の向上に携わっていらっしゃいます。
　普遍的な医療行為でありながら、実臨床の場ですぐにでも役立つ考え方・援助法を学ぶことができました。座学だけでなくロールプレイも行い、実際には15分延長となりましたが、予定された時間があっという間と感じる講演会内容でした。院外からも多くの参加者があり充実した内容であったと評価致します。

自己免疫疾患関連副作用（irAE）マネジメント勉強会
テーマ：筋炎・関節炎
（平成30年度第3回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会）
日　時：平成30年9月6日（木）18：00～19：00
場　所：愛媛大学医学部附属病院　臨床第2講義室
参加者：27名
「前回の勉強会の振り返り（炎症性腸疾患）」
　　　愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

司会：愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

症例提示
「ICI治療中に発現した筋炎」
　　　愛媛大学医学部附属病院　耳鼻咽喉科・頭頸部外科
　　　講師　西田 直哉 先生

「悪性腫瘍に関連するリウマチ疾患」
　　　愛媛大学医学部附属病院 血液・免疫・感染症内科学
　　　石﨑 淳 先生

　非小細胞肺癌、悪性黒色腫、腎細胞癌/尿路上皮癌、古典的ホジキンリンパ腫、頭頚部癌において抗PD-1抗体、抗CTLA-4抗体、抗PD-L1抗体（免疫チェックポイント阻害剤）の有効性が示され、本邦でも日常臨床で使用されています。しかしながら、本剤使用時には、従来の殺細胞性抗がん剤では見られない自己免疫疾患様の有害事象が起こりうるため注意が必要です。今回の勉強会では、本剤による自己免疫疾患関連有害事象の一つである筋炎、関節炎、さらには皮膚筋炎など腫瘍随伴症候群として発症しうる病態に関して、更に、診察・診断に必要な検査、治療法について、愛媛大学病院のリウマチ専門医である石崎淳医師にご講演いただきました。
　今回のセミナーは、全体にわたって活発な質疑応答がされ、知識を深めることに十分役立ったと考えられました。今回の勉強会では、①免疫チェックポイント阻害剤投与後の新規関節炎、筋炎の発症は非常にまれであり、ステロイドなどでコントロール可能であること、②Sicca症状（ドライマウス、ドライアイなどの乾燥症状）が比較的おおく発症しているため、免疫チェックポイント阻害剤投与まえに乾燥症状の有無を確認し、有症状者には抗SS-A抗体、抗SS-B抗体を測定すること、③膠原病既往患者においては30-40％程度の再燃が生じうるため膠原病かかりつけ医に投与前に相談すること、④皮膚筋炎患者においては抗TIF1-γ抗体、抗ARS抗体の測定が有用であることなどの知識を共有できました。また今後他の有害事象についても継続的な勉強会を開催する予定です。

平成30年度第2回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会
第38回愛媛大学腫瘍センター講演会
テーマ：がんゲノム医療の現状と進展～がんゲノム連携病院として知っておきたいこと～

日　時：平成30年7月13日（金）17：30～19：00
場　所：愛媛大学医学部附属病院　臨床第2講義室
参加者：42 名

講演①17：30～18：20
座長：愛媛大学大学院医学系研究科　小児科学　准教授
　　　江口 真理子

｢がんゲノム医療の現状と進展
　　 　－クリニカルシークエンスの試みと課題－｣
演者：国立がん研究センター中央病院
　　　先端医療科長／呼吸器内科医長／研究実施管理部長
　　　山本 昇 先生

講演②18：20～18：50
座長：愛媛大学医学部附属病院　総合診療サポートセンター／
　　　愛媛大学大学院医学系研究科　消化器・内分泌・代謝内科学　准教授
　　　廣岡 昌史

｢がんゲノム医療　～国立がん研究センター中央病院　相談支援の実際～｣
演者：国立がん研究センター中央病院　相談支援センターがん専門相談員
　　　諸井 夏子 先生

総合討論・質疑応答　18：50～19：00

閉会の辞：愛媛大学大学院医学系研究科　臨床腫瘍学　教授　薬師神 芳洋

　国立がん研究センター中央病院　先端医療科長の山本昇先生、同病院　相談支援センターの諸井夏子先生をお迎えし、第38回愛媛大学腫瘍センター講演会を開催しました。「がんゲノム医療の現状と進展～がんゲノム連携病院として知っておきたいこと～」を副題とし、山本昇先生による「がんゲノム医療の現状と進展　ークリニカルシークエンスの試みと課題ー」、諸井夏子先生による「がんゲノム医療　～国立がん研究センター中央病院　相談支援の実際～」と題したご講演でした。本講演会では、NCCオンコパネル（腫瘍組織での遺伝子異常を検出する検査システム）の立ち上げから運用まで主要な役割を担っている山本昇先生から、この研究（現在高度先進医療Bとして全国展開中）が、なぜ国内で必要となったのか、また、どういったがん患者さんに恩恵があるのか、そして今後の本研究の展望をお話し頂きました。引き続き、国立がん研究センター中央病院で、患者さんやそのご家族に対する相談支援業務に携わる諸井夏子先生から、このプロジェクトでの相談支援業務のポイントや、心がける内容を丁寧にご指導頂きました。ゲノム医療は現在全国に展開しているがんプロジェクトであり、他職種による介入がより重要な事業でもあります。そのため、ゲノム医療に通じるこういった講演会では、事務職も含めた幅広い内容を網羅する必要があります。今回、ゲノム医療の開発までの経緯や今後の進展、更に相談支援の内容を盛り込んだ内容は非常にタイムリーであったと考えます。本年度からこのNCCオンコパネルは愛媛大学でも稼働し、高度先進医療Bが開始されます。本講演会を通じ多くの有益な知識が得られたものと思われます。

自己免疫疾患関連副作用（irAE）マネジメント勉強会
テーマ：大腸炎
（平成30年度第1回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会）

日　時：平成30年6月13日（水）18：00～19：00
場　所：愛媛大学医学部附属病院　地域医療支援センター　1F講義室
参加者：41 名

「前回の勉強会の振り返り（間質性肺疾患）」
　　　愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

総合司会：愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

「炎症性腸疾患の診断と治療について」
　　　愛媛大学医学部附属病院　地域消化器免疫医療学　竹下 英次 先生

質疑応答

　非小細胞肺癌、悪性黒色腫、腎細胞癌、古典的ホジキンリンパ腫、頭頚部癌など様々ながん腫で免疫チェックポイント阻害剤の有効性が示されたが、今までの殺細胞性抗がん剤では見られなかった自己免疫疾患様の有害事象が起こり得ます。今回は、免疫チェックポイント阻害剤による自己免疫疾患関連有害事象の一つである大腸炎について、自己免疫性腸炎疾患である、潰瘍性大腸炎、クローン病について診察、診断に必要な検査、治療法について、最後に免疫チェックポイント阻害剤投与中の大腸炎について他施設での経験例を踏まえ、当院の消化器内科専門医である竹下医師にご講演いただきました。
　今回のセミナーは、全体にわたって活発な質疑応答がされ知識を深めることに十分役立ったと考えられます。今回も、下痢、腹痛、下血など本病態を疑う場合には感染症の鑑別と同時にステロイドを含む治療を考慮すること、また、消化管内視鏡検査では消化管穿孔のリスクもあることから、CT評価が望ましいこと等を情報共有しました。今後他の有害事象についても継続的な勉強会を開催する予定です。

自己免疫疾患関連副作用（irAE）マネジメント勉強会
テーマ：間質性肺疾患（ILD）
(平成29年度第7回愛媛大学がんプロフェッショナル養成インテンシブコース講習会)

日　時：平成30年3月28日（水）18：00～19：10
場　所：愛媛大学医学部　臨床第2講義室
参加者：20 名

「前回の勉強会の振り返り（1型糖尿病）」
　　　愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

総合司会：愛媛大学医学部附属病院　腫瘍センター　朝井 洋晶 先生

「PD-1抗体使用中に経験した間質性肺炎」
　　　愛媛大学大学院医学系研究科
　　　循環器・呼吸器・腎高血圧内科学　三好 誠吾 先生

「薬剤性肺障害の診断と治療について」
　　　愛媛大学医学部附属病院　呼吸器センター　濱口 直彦 先生

質疑応答

　非小細胞肺癌、悪性黒色腫、腎細胞癌、古典的ホジキンリンパ腫、頭頚部癌など様々ながん腫で免疫チェックポイント阻害剤の有効性が示されています。一方で、今までの殺細胞性抗がん剤では見られなかった自己免疫疾患様の有害事象が起こり得ます。当院でも、免疫チェックポイント阻害剤投与中に間質性肺炎を発症した肺がん患者の経過を呼吸器内科　三好医師より報告いただき、経験を共有しました。その後、分子標的薬を含む抗がん剤による薬剤性間質性肺炎、さらには免疫チェックポイント阻害剤による自己免疫疾患関連有害事象の一つである間質性肺炎について診察、診断に必要な検査、初期対応、さらには発症リスクに関する研究を含む最新の知見について当院の呼吸内科専門医である濱口医師にご講演いただきました。
　今回のセミナーは、全体にわたって活発な質疑応答がされ知識を深めることに十分役立ったと考えられます。前半の症例提示においては、息切れ、酸素飽和度の低下などから疑うことが重要であること、疑う場合には感染症の鑑別と同時にステロイドを含む治療を考慮すること、を情報共有しました。後半の教育講演では、免疫チェックポイント阻害剤投与前の高分解能CTを含む検査による間質影の存在スクリーニング、疑わしい場合には治療前から呼吸器内科へのコンサルトすることが望ましいこと、治療中、治療後に本病態が疑われれば高分解能CT、血液ガス分析などにより重症度評価を行い、ステロイドを含む治療を検討すること、さらには気管支鏡検査の適応についても呼吸器内科に積極的にコンサルトすること、を情報共有しました。今後とも、他の有害事象について継続的な勉強会を開催する予定です。